Понедельник, 18.01.2021. Погода

В четверг, 26 ноября, Глава Донецкой Народной Республики Денис Пушилин провел селекторное совещание с исполняющим обязанности министра здравоохранения Александром Оприщенко

и руководителями лечебных учреждений по вопросу санитарно-эпидемиологической обстановки в Республике.

Денис Пушилин: Добрый день, уважаемые коллеги! На сегодняшнем совещании мы обсудим ситуацию в системе здравоохранения в период угрозы распространения коронавирусной инфекции. В работе принимают участие профильный министр, главврачи медицинских учреждений, представители администрации города Донецка.

Более месяца назад, 20 октября, мы с вами встречались на селекторном совещании по этому же вопросу. Тогда по ряду озвученных проблем были даны соответствующие поручения. Сегодня проверим их исполнение, посмотрим, как изменилась ситуация. Предлагаю работу построить в формате «вопрос – ответ», и в завершение подведем итоги.

Александр Александрович, кратко доложите, какая ситуация на сегодня. Сколько подтвержденных случаев ковида, количество выздоровевших, госпитализированных, какая ситуация с ковидными базами?

И. о. министра здравоохранения Александр Оприщенко: Добрый день, Денис Владимирович! На сегодняшний день общее количество выявленных и подтвержденных лабораторно случаев инфекции COVID-19 – 10 332. Общее количество госпитализированных пациентов – 1 629.

Что касается ковидных баз. На сегодняшний день у нас продолжают работу 39 ковидных баз общей мощностью 2 600 коек.

На данный момент в связи с тем, что эпидситуация по ковиду контролируема, наблюдается тенденция к снижению количества людей, которые больны пневмониями, в том числе ковидными, за счет чего образовался достаточно большой запас коек. По нормативам Российской Федерации, свободных коек должно быть порядка 30 % – у нас их больше. Принято решение постепенно сократить количество баз с учетом требований нормативов Российской Федерации.

У нас готовится к закрытию на данный момент 11 баз. Как только пациенты будут выписаны, эти больницы перейдут в режим обычной работы. Количество мест у нас уменьшится на 321, и мы выйдем примерно на российские нормативы обеспечения.

Все средства индивидуальной защиты, медикаменты и все, что использовалось для оказания помощи пациентам с COVID, будет законсервировано на случай обострения эпидситуации, чтобы базы смогли снова в срочном порядке развернуться и принимать пациентов.

На данный момент к нашей общей радости есть тенденция к снижению заболеваемости пневмонией, в том числе и ковидной.

Денис Пушилин: Спасибо, Александр Александрович! Месяц назад ситуация с обеспеченностью медучреждений лекарственными препаратами, средствами индивидуальной защиты была неровной и мы говорили о мерах по ее стабилизации. Что на сегодняшний день? Хватает ли в Республике лекарств?

Александр Оприщенко: Действительно, у нас была слабая обеспеченность по всем направлениям. Спасибо Вам огромное – были выделены деньги из бюджета, из Резервного фонда Главы! Сумма достаточно большая, она была рассчитана на закупку медоборудования, лекарственных препаратов, приобретения реактивов для лабораторного исследования, рентгенопленки и всего остального.

Что касается лекарственных препаратов. На сегодняшний день это самая больная тема. Несмотря на большое количество выделенных денег, к сожалению, обеспеченность ковидных баз лекарственными препаратами остается достаточно низкой – от 15 до 35 %. По отдельным направлениям – это низкомолекулярные гепарины, антибиотики широкого спектра действия и ряд других препаратов.

Связано это с тем, что данные препараты сейчас очень востребованы в РФ, потому что большое количество пациентов с COVID, большая дефектура.

Наш торговый дом (Республиканский центр «Торговый дом “Лекарства Донбасса”» – прим. ред.) не может справиться с закупкой из-за слабого предложения. Но постепенно лекарства завозятся, поставки проводятся практически каждую неделю, ситуация с медикаментами выравнивается.

Что касается остальных направлений. У нас основная проблема была в обеспечении пациентов кислородом. В связи с чем было принято решение оперативно закупать кислородные концентраторы и оборудование для вентиляции легких, то есть аппараты ИВЛ. На сегодняшний день у нас для баз COVID-19 закуплено торговым домом 94 концентратора, из которых 49 получены, еще 45 ожидаются, возможно, даже сегодня или завтра.

Получено от благотворительных организаций 46 концентраторов, больницами закуплено 25 концентраторов и Минздравом ДНР – 110 концентраторов. Всего ожидается 275. Но даже те поставки, которые уже прошли, помогли нам подняться с 414 кислородных мест до 525, чего на данный момент с запасом хватает. Когда прибудут все остальные концентраторы, у нас запас по кислородным местам будет вполне достаточным.

Получили мы из разных источников 33 аппарата вентиляции легких и 10 еще ожидаются. Этого количества для ковидных баз пока достаточно. Благодаря бюджетным закупкам и помощи благотворителей было закуплено большое количество нестандартных термометров, пульсоксиметров, которые были распределены и по ковидным базам, и частично мы закрыли потребность первичных амбулаторий.

Еще планируется закупка пульсоксиметров и бесконтактных термометров. Это даст нам возможность более точно и оперативно выставлять диагнозы пациентам амбулаторно.

Закупили большое количество тест-систем – 18 тысяч тестов ИФА и порядка 14 тысяч тестов ПЦР. Получили 20 тысяч тест-систем от швейцарского посольства, которые распределены по ковидным базам, и сейчас при поступлении пациентам оперативно с помощью экспресс-тестов устанавливается предварительный диагноз.

Дезсредствами больницы обеспечены практически на 100 %, средствами защиты типа очков, щитков – на 100 %, масками, перчатками – где-то на 38-40 %. Мы их постоянно закупаем, но очень большие объемы – нет достаточного предложения.

Средствами индивидуальной защиты обеспечены на 70-75 % в зависимости от баз – средства закупаются, шьются и оперативно распределяются по базам. То есть потребность пока не закрыта, но в ближайшее время, надеюсь, мы все закроем.

Что касается поручений, которые Вы давали во время прошлого совещания. По всем поручениям отработали. График открытия ковидных баз в случае обострения эпидситуации у нас составлен. Потребность в кислородных концентраторах и прочего оборудования изучена и контролируется. База для долечивания пациентов после перенесенных пневмоний открыта в Республиканском центре профпатологии и реабилитации на 60 коек, полностью обеспечена медикаментами, кислородом, всеми физиотерапевтическими аппаратами.

Что касается исключения тендерных процедур на закупку рентгенопленки и лабораторных реактивов – спасибо, Денис Владимирович, благодаря Вашей помощи оперативно отработали, все принято!

По поводу оплаты сверхурочного времени. Документ Министерством здравоохранения отработан, на данный момент находится на согласовании в Правительстве. Надеюсь, в ближайшее время он будет согласован и принят.

Анализ потребности в лекарственных препаратах, изделий медназначения проведен – 25-го числа полный анализ был предоставлен в адрес Администрации Главы.

Что касается контроля процесса в образовательных организациях – все на контроле, санстанция работает.

Денис Пушилин: Александр Александрович, когда вопрос обеспеченности аппаратами ИВЛ будет закрыт полностью?

Александр Оприщенко: Денис Владимирович, на сегодняшний день ковидные базы, осуществляющие кислородную поддержку и реанимацию, дополнительно к тем аппаратам ИВЛ, которые у них были, уже получили 33 единицы оборудования. Из них 28 закуплено и пять поступило от благотворительных организаций. Еще 10 ИВЛ в ближайшее время будет поставлено со стороны торгового дома «Лекарства Донбасса». И у нас будет 43 аппарата ИВЛ. Этого вполне достаточно для потребностей ковидных баз.

Денис Пушилин: Хорошо. Но нужно ускоряться.

Дальше по поставке кислорода у нас на связи главврач Центральной городской клинической больницы № 16 города Донецка Лобинцева Виктория Григорьевна. Знаю, были обращения. Какая ситуация с кислородом?

Главный врач Центральной городской клинической больницы № 16 города Донецка Виктория Лобинцева: Централизованно по поставке мы получили 2 600 баллонов. При средней потребности 32 баллона в день у нас на сегодня израсходовано необходимое количество кислородных баллонов и остаток составляет всего на 25 дней, то есть практически до 21 декабря. Это связано с тем, что больные – очень тяжелые, мы увеличили количество кислородных точек, и поэтому расход больше.

Меня очень волнует вопрос. Мы смогли согласовать небольшую сумму на закупку кислорода до 31-го числа (31 декабря – прим. ред.). Но что будет 1, 2-го числа, когда начнутся рождественские каникулы и у нас не будет возможности ни оплаты, ни получения? Я считаю, что этот вопрос нужно решать всем вместе.

Денис Пушилин: Спасибо большое!

Александр Александрович, Вам поручение: взять на контроль ситуацию с обеспеченностью кислородом медучреждений в праздничные и послепраздничные дни. Ситуация предсказуемая, возможен сбой, поэтому здесь нужно работать на упреждение. Прошу проверить ситуацию на каждом объекте.

Возвращаюсь к обеспечению лекарственными препаратами. Острый недостаток отмечают в Отделенческой больнице станции Дебальцево, Центральной городской больнице Докучаевска, Центральной городской больнице в Зугрэсе, Центральной городской клинической больнице № 3 города Донецка, а также в Горбольнице № 5 города Макеевки. Александр Александрович, уделите отдельное внимание этим больницам!

Хотелось бы у директора торгового дома «Лекарства Донбасса» поинтересоваться ситуацией и видением того, как дальше будет идти процесс, потому что есть задержка поставок медикаментов и изделий медицинского назначения. Обращения были со стороны Клинической рудничной больницы, Перинатального центра Макеевки, Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Центральной городской клинической больницы № 6 города Донецка. Какие у вас возможности, перспективы? Но то, что нужно усиливать работу, – это однозначно.

Директор ГП «Республиканский центр «Торговый дом «Лекарства Донбасса»» Константин Шелегеда: Добрый день, Денис Владимирович! Добрый день, уважаемые коллеги! Что касается обеспечения медицинскими препаратами – на сегодняшний день по плану доставки 4-й квартал у нас закрыт на 60%. Касательно поставок медикаментов по выделенным денежным средствам. Процесс, конечно, чуть затянут… Как уже сказали, очень большой спрос в Российской Федерации. На сегодняшний день у нас одна машина находится на таможенном посту, одна загружена в Нижнем Новгороде и сегодня ночью отбыла в нашем направлении. В пятницу еще одна машина направляется к нам из Москвы. Это антибиотики, противовирусные препараты и антикоагулянты. В этом направлении мы работаем. Конечно, хотелось бы лучше, но есть определенные трудности.

Денис Пушилин: Я вижу, что в данной ситуации где-то нужно работать с колес. То есть сокращать все бюрократические процедуры, чтобы как можно быстрее лекарственные препараты доставлялись по медучреждениям. Мы понимаем дефицит в России, другие сложности, но как только машина заехала, максимально быстро должно проходить распределение. Уделите этому особое внимание!

Константин Шелегеда: В обязательном порядке, конечно!

Денис Пушилин: Идем далее. Мы услышали от Александра Александровича о ситуации с койко-местами. Она вселяет определенный оптимизм, но давайте все же узнаем еще, как обстоят дела на местах.

На нашем совещании присутствует главный врач Центральной городской клинической больницы № 6 Донецка Могилевская Галина Петровна. Сколько пациентов в больнице? Хватает ли медикаментов? Решена ли проблема с медперсоналом?

Главный врач коммунального учреждения «Центральная городская клиническая больница № 6 города Донецка» Галина Могилевская: Добрый день, Денис Владимирович! Добрый день, уважаемые коллеги! На сегодня учреждение работает в штатном режиме инфекционной больницы. Только одно отделение из всей больницы осталось работать по профилю – неврологическое, все остальные были перепрофилированы и работают с больными ковидом.

Обеспечение вполне достаточное – и средствами индивидуальной защиты, и медикаментами. Звучала тема дефицита коагулянтов и антибиотиков. Запасы кислорода в достаточном количестве, и имеем большой задел на перспективу.

Как и во всех лечебных учреждениях, у нас на сегодня большое количество свободных мест, в том числе по корпусу, в котором расположены хирургическое и урологическое отделения. Есть свободные кислородные места.

Прозвучало предложение специалистов вернуть городу эти койки. Потому что у нас в большом дефиците именно ургентная помощь.

Полагаю, что на сегодня такая возможность есть. У нас остается работать большой корпус, в котором более 120 мест, акушерско-гинекологических в том числе, 28 мест от кислородной разводки и дополнительно можно задействовать в этом корпусе кислородные концентраторы.

Принято решение освободить от несения вахты по лечению пневмонии гериатрическое отделение. Если решать, что перепрофилировать и что возвращать к работе в прежнем режиме, то гериатрическое отделение можно было бы дополнительно оснастить концентраторами и таким образом получить кислородные места для кислородозависимых пациентов.

По сотрудникам. Нам удалось укомплектоваться за счет студентов медицинского университета. К нам пришло много студентов, и я бы хотела обратиться к руководству вуза (ГОУ ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького» – прим. ред.), чтобы интернов, которые проходят заочно интернатуру на базах клинических больниц, оставить у нас на время прохождения очной интернатуры на кафедрах, обеспечить дистанционное обучение очной интернатуре и оставить их работать в отделениях по лечению от пневмоний.

Они адаптированы, получили опыт работы и знания. Интерны достаточно эффективно работают у нас в качестве средних медицинских работников. Это спасло ситуацию полностью!

Денис Пушилин: Спасибо большое, Галина Петровна! По поводу ургентных коек – ситуацию мы обсуждали вчера на Штабе (Межведомственный оперативный штаб по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV – прим. ред.). В планах это есть, мы сейчас ждем концентраторы, потому что, насколько я понимаю, у вас стационарные точки, и они сейчас востребованы. Как только появится достаточное количество концентраторов, мы перейдем к вопросу о переводе данного отделения в обычный штатный режим работы.

Что касается интернов. Александр Александрович, проработайте этот вопрос, учитывая, что они адаптированы и уже, в принципе, понимают, что нужно делать, показывая достаточную эффективность. И с учетом перевода на дистанционку. Я думаю, здесь нужно пойти навстречу.

Галина Петровна, вопрос к Вам: Вы обращались по поводу перевода в «розовую зону»? И если не обращались, то почему?

Галина Могилевская: Денис Владимирович, пациенты, которые действительно нуждаются в переводе, у которых на сто процентов поражение легочной ткани, достаточно длительное время пребывают в условиях стационара и в условиях реанимационного отделения. И когда они уже имеют возможность выписаться домой, то они это делают без амбулаторного долечивания. В основном это пожилые люди. Возможно, работающий контингент и вынужден будет воспользоваться долечиванием и реабилитацией. Потому что им нужно приступить к работе. А пожилые люди, в общем-то, настроены на полное излечение по месту жительства.

Денис Пушилин: Понятно, Галина Петровна, то есть, по сути, от вас инициатива есть, но люди выбирают дом. Такая позиция понятна. Давайте послушаем остальных, чтобы разобраться – насколько такая идея может у нас прижиться с учетом ряда моментов.

По моей информации, также есть свободные койки в глазном отделении Горбольницы № 11 города Донецка. На связи главный врач Полякова Лариса Ивановна.

Главный врач КУ «Городская больница № 11 города Донецка» Лариса Полякова: Добрый день, Денис Владимирович, добрый день, уважаемые коллеги! Наше отделение функционирует с 20 июня в качестве обсервационной базы, затем со 2 октября в качестве госпитальной базы. Были закрыты два отделения – терапевтическое и глазное – на 42 госпитальные койки.

В течение октября и половины ноября мы активно принимали пациентов, их количество составило свыше 100. С 15 ноября количество пациентов значительно уменьшилось, и в настоящее время на койках глазного отделения ноль пациентов, а в терапевтическом отделении – семь пациентов. Ко мне как к главному врачу обращается большое количество возрастных пациентов, нуждающихся в плановой помощи, и в глазном, и в терапевтическом отделениях. Я считаю, что было бы целесообразно наше отделение закрыть как госпитальную базу и открыть работу в штатном режиме.

Денис Пушилин: Спасибо, Лариса Ивановна! В планах – целый ряд госпитальных ковидных баз, подлежащих закрытию. Вашу позицию мы услышали.

В этой связи по возвращению перепрофилированным отделениям прежнего статуса меня интересует позиция руководителя Управления здравоохранения администрации города Донецка. Наталья Владимировна, прокомментируйте ситуацию по Донецку. Что с оказанием экстренной помощи? В достаточной ли мере получают помощь хирургические, урологические, неврологические и другие больные?

Исполняющая обязанности начальника Управления здравоохранения администрации города Донецка Наталья Бабенко: Добрый день, Денис Владимирович! Добрый день, коллеги! Касательно ситуации по городу Донецку – по сравнению с ситуацией месяц назад сегодняшнее положение дел существенно изменилось.

В Донецке развернуто 389 коек в госпитальных базах. Это на 6 % больше, чем было месяц назад. Количество пациентов, которые лечатся в этих госпитальных базах, уменьшилось на 35 %. И фактически 39 % коек остаются свободными.

Количество кислородных точек не изменилось. Благодаря помощи Министерства здравоохранения и регулярным поставкам, количество кислородных концентраторов увеличилось.

Укомплектованность кадрами в госпитальных базах не более 50 %, обеспеченность изделиями медицинского назначения – от 50 до 70 %.

Коронавирусной инфекцией переболели 280 медработников, на лечении находятся 593 медработника, в том числе 43 сотрудника госпитальных баз, 150 сотрудников центров первичной медико-санитарной помощи.

Количество медработников госпитальных баз, переболевших за это время коронавирусной инфекцией, увеличилось в 2,5 раза. Месяц назад заболевших было 28 человек, сейчас это 71 человек, что составляет 12 % от общего количества медработников, работающих в госпитальных базах.

Кадровый дефицит отмечается как в госпитальных базах, так и на первичном уровне. Обеспеченность врачами и медсестрами на первичном уровне составляет не более 24 %. В базах не хватает специалистов терапевтического профиля и анестезиологов.

Администрацией города были закуплены защитные костюмы в количестве 150 комплектов, на одну из баз предоставлено два кислородных концентратора. Центральная городская клиническая больница № 16 дополнительно обеспечена кислородными баллонами в количестве 20 штук, и выделен бойлер для горячей воды в городскую клиническую больницу № 3.

Кроме того, нами выделено финансирование – более 20 миллионов рублей – на приобретение медикаментов, что выше, чем в третьем квартале, на 1 860 000 рублей. В том числе на приобретение кислорода для госпитальных баз в четвертом квартале выделено 1 703 000 рублей. Эта сумма равномерно поделена между всеми базами.

Что касается доплаты медработникам, оказывающим помощь пациентам с коронавирусной инфекцией, то в октябре начислено 4 273 000 рублей вместе с налогами, по состоянию на 25 ноября выделено 3 158 000 рублей. До 27 ноября ожидается получение остатка, после чего все будет выплачено в полном объеме и все медработники получат свои деньги.

Касательно проблемных вопросов. На первичном уровне, как я уже сказала, низкая укомплектованность и врачебными кадрами, и средним медперсоналом. Вторая проблема на первичном уровне – невозможность лабораторного обследования, в том числе экспресс-тестами, амбулаторных пациентов на коронавирусную инфекцию. Из-за этого затруднено определение дальнейшего маршрута пациентов и экспертиза.

Далее – недостаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты на первичке, эта проблема остается. Как я уже говорила, среди сотрудников центров первичной медико-санитарной помощи наблюдается достаточно высокий уровень заболеваемости.

Еще одна проблема. Отсутствие механизма восполнения дефицита кадров специалистами вторичного уровня вследствие того, что учреждения первичного и вторичного уровня – две разные организации со своими руководителями, и мы не можем там задействовать одних и тех же специалистов. Возникают трудности в оплате труда, переводе на другое рабочее место и так далее.

Также есть неудовлетворенность фактическим отсутствием дневных стационаров и приостановкой работы уже имеющихся.

Что касается вторичного уровня, то, повторюсь, имеется недостаток специалистов терапевтического профиля, которые обеспечивают круглосуточные дежурства, и врачей-анестезиологов. Также остается недостаток в средствах индивидуальной защиты, медикаментов, бактерицидных облучателей, автоклавов, сухожаровых шкафов, силиконовых одноразовых масок и концентраторов.

Есть проблемы по двум больницам – ЦГБ № 17 и ЦГКБ № 24. Это замерзание системы кислородопровода. Сейчас на улице плюсовая температура, и данная ситуация находится в стабильном состоянии. Однако при понижении температуры мы с этим столкнемся.

Учитывая текущую ситуацию, предлагаем и поддерживаем решение Министерства здравоохранения возобновить в штатном режиме работу больниц №№ 4, 11. Нам нужно еще время, чтобы выписать пациентов, которые находятся там на лечении, и провести заключительную дезинфекцию в этих лечебных учреждениях. Для этого понадобится 10–14 дней.

Также мы просим рассмотреть в перспективе возврат к работе в штатном режиме Горбольницы № 16 и Горбольницы № 24, в которых сейчас простаивают койки для лечения пневмоний – 39 и 18 коек соответственно. Предлагаем сконцентрировать оказание помощи этим пациентам в горбольницах №№ 17 и 9, в которых также простаивают койки. При получении кислородных концентраторов мы их ими обеспечим.

Сейчас возникает большая необходимость в возобновлении работы центра кровотечений больницы № 16, который является уникальным и оказывал помощь не только городу Донецку, но и другим городам Республики. Он укомплектован высококлассными специалистами и оборудованием. Единственное в своем роде и реанимационное отделение, где оказывалась и оказывается помощь пациентам с пневмониями. Там же находится единственное в городе детское лор-отделение и проктологическое отделение. Считаю, если появится такая возможность, работу в штатном режиме там нужно возобновить.

Что касается больницы № 24, они достаточно долго работают в таком режиме. Самое большое количество пациентов с пневмониями и коронавирусной инфекцией за этот период времени пролечено в этой больнице. Там у нас также имеются травмпункт и глазное отделение, в котором оказывается в том числе хирургическая помощь. Пациенты из одного из самых крупных районов города (Кировского района Донецка – прим. ред.) с населением более 150 тысяч человек сейчас временно вынуждены обращаться в травмпункт Горбольницы № 14 в Петровском районе. Там им помощь оказывается качественно и в полном объеме, но население неоднократно обращалось в Управление здравоохранения и вышестоящие инстанции с просьбой возобновить работу и травмпункта, и глазного отделения Горбольницы № 24.

Что касается пульмонологического отделения, которое тоже находится в этом корпусе, его даже можно использовать для реабилитации пациентов с пневмонией. Потому что незаполненность городской больницы профзаболеваний, где развернуто прекрасное отделение с большими возможностями, объясняется не только тем, что пациенты не хотят долечиваться в больницах и предпочитают делать это дома. На мой взгляд, причина в том, что в этот район не каждому пациенту удобно добираться, ведь город у нас большой, а родственникам проблематично ездить туда и навещать. А если мы сделаем несколько таких отделений, то эту проблему мы сможем решить, и все больницы будут заполнены.

Денис Пушилин: Спасибо, Наталья Владимировна! Предложения по переводу работы в штатный режим понятны. Понятны запросы людей, которым сейчас не оказывается помощь и поддержка. Будем в этом плане работать. Вы абсолютно правильно замечаете, что есть проблема с кислородными концентраторами. Мы ждем полной поставки, и тогда будем подходить к этому вопросу более предметно.

По поводу замерзания кислородопровода в больницах №№ 17 и 24. Как мы можем решить эту проблему? Есть предложения?

Наталья Бабенко: Денис Владимирович, в больнице № 24 мы пытаемся решить проблему своими силами. Посмотрим, что получится. В больнице № 17 мы тоже пошли по этому пути и делаем все, что можем – стараемся его утеплить.

Денис Пушилин: Сигнализируйте, если понадобится помощь! Потому что если это все замерзнет и мы встанем перед фактом, то все будет намного сложнее и опаснее для пациентов. Давайте думать совместно!

Вопрос к главному государственному санитарному врачу Романченко Мирославе Петровне: сколько по времени занимает процесс перехода отделений в штатный режим функционирования после принятия решения, что больница больше не является ковидной базой?

Главный врач Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения ДНР, главный государственный санитарный врач Мирослава Романченко: По мере выздоровления и после выписки последнего пациента проводится заключительная дезинфекция, в течение суток проводится генеральная уборка, и больница может начинать работать в штатном режиме. Все зависит от срока выписки пациентов.

Денис Пушилин: Сокращение количества коек в целом понятно. И у нас всегда есть возможность их вернуть. Александр Александрович, нужно быть готовыми к любому развитию событий. Никто не может дать точный прогноз, как будет дальше развиваться ситуация с коронавирусной инфекцией. В случае необходимости нужно возвращать работу отделений в режим госпитальных баз.

Идем далее. На прошлом совещании главный врач Центральной городской клинической больницы № 1 города Донецка Баун Елена Эдуардовна выступила с инициативой организации так называемой «розовой зоны». Вы кого-то уже отправили на реабилитацию?

Главный врач Центральной городской клинической больницы № 1 города Донецка Елена Баун: Добрый день, Денис Владимирович! Добрый день, коллеги! На сегодня госпитальная база продолжает свою работу в обычном режиме, на лечении находятся 159 человек. Вопросы, которые мы прошлый раз обсуждали, практически решены.

Что касается перевода пациентов на долечивание, то мы ежедневно переводим от двух до пяти пациентов.

На сегодняшний день база полностью оснащена средствами индивидуальной защиты, антибиотиками. Персонал продолжает работать – люди понимают сложившуюся ситуацию. Буквально на днях нам была оказана помощь общественным движением «Донецкая Республика» в виде продуктовых наборов для сотрудников, которые работают в госпитальной базе. Огромное спасибо!

Проблема с замерзанием системы кислородопровода – да, она есть практически в каждой больнице. У нас она решена.

Сегодня достаточное количество свободных мест, и, если будет стоять вопрос о переводе пациентов для освобождения госпитальных баз, мы готовы принять этих пациентов на дальнейшее лечение к себе.

Денис Пушилин: Спасибо, Елена Эдуардовна! Я прошу коллег обратить внимание, что по поводу обогрева кислородопровода уже есть опыт. Если что, обращайтесь к Елене Эдуардовне.

Елена Эдуардовна, у Вас есть еще какие-то предложения по оптимизации?

Елена Баун: Количество пациентов уменьшается, и на данный момент проблем никаких нет. Спасибо всем, кто нам помогает!

Денис Пушилин: И еще один вопрос. Я знаю, что у вас находится на лечении главврач Центральной городской клинической больницы № 24 города Донецка Король Сергей Александрович. Как он себя чувствует?

Елена Баун: На сегодняшний день его состояние оценивается как средней тяжести, он нуждается в кислородной поддержке, находится в отделении интенсивной терапии для круглосуточного наблюдения. Пациент сам себя обслуживает, в медикаментах не нуждается. Надеюсь, в дальнейшем проблем с его здоровьем не будет.

Денис Пушилин: Желаем ему здоровья и скорейшего выздоровления! Ну а Вам большое спасибо, Елена Эдуардовна! Всегда кратко, четко и по смыслу!

Далее на связи у нас главный врач Республиканского центра профпатологии и реабилитации Ляшенко Елена Григорьевна. Как организована работа вашего центра в новых условиях?

Главный врач Республиканского центра профпатологии и реабилитации Елена Ляшенко: Уважаемый Денис Владимирович, разрешите высказать слова благодарности Вам и Министерству здравоохранения за оказание помощи нашему учреждению! Мы полностью обеспечены средствами индивидуальной защиты, медикаментами и кислородом. Благодаря дополнительным поставкам кислорода мы смогли восстановить работу нашего аппаратцентра.

Реабилитационное отделение на 60 коек. Пациенты, которые проходят реабилитацию, имеют возможность получить терапевтическое лечение. Медикаменты для этого лечения, антибиотики и общеукрепляющие препараты, витамины – все есть. Для пациентов в палатах проводится обучение дыхательной гимнастике – для тех, у кого нет противопоказаний.

На сегодняшний день в нашем учреждении проходят лечение 40 пациентов. Возрастные пациенты, которые действительно долго находятся на лечении, хотят остаться дома. Те, которые нуждаются в лечении по больничному листу, и действительно не готовы приступить к труду, продолжают лечение у нас.

Работаем и готовы работать дальше, вплоть до расширения. Это наша работа по реабилитации, которую мы знаем, умеем и всегда этим занимались.

Денис Пушилин: Спасибо большое, Елена Григорьевна! Продолжаем, потому что в этом есть потребность!

Александр Александрович, у меня к Вам еще вопрос по поводу компенсационных выплат. Когда они будут в полном объеме выплачены за октябрь и начислены за ноябрь? Какая сейчас ситуация?

Александр Оприщенко: Денис Владимирович, по состоянию на сегодня по ковидным базам республиканского подчинения выплачены ковидные надбавки на 56 %, а по муниципальным – где-то на 12,5 %. Несколько дней назад было принято постановление Правительства по финансированию. Думаю, что к завтрашнему дню деньги уже будут выделены на все ковидные базы в полном объеме за октябрь и полностью будут выплачены, а за ноябрь будут позже, потому что ноябрь еще не закончился. Начисление будет по окончании месяца, сегодня еще 26-е, еще нужно работать.

Денис Пушилин: Держите ситуацию на контроле. Если затянуть, в итоге это нехорошо получается. Поэтому лучше наперед сделать, чтобы люди понимали и по срокам в том числе, когда они получат эти деньги. Эту ситуацию точно запускать нельзя.

Идем дальше. На связи главный врач Центральной городской клинической больницы № 3 города Донецка. Инна Ивановна, кадровый вопрос по-прежнему закрывается силами студентов? Как они справляются?

Главный врач Центральной городской клинической больницы № 3 города Донецка Инна Преснухина: Вы правы, Денис Владимирович, социальная напряженность, вызванная кадровым дефицитом медицинских работников, на сегодняшний день стабилизировалась. Уже есть положительные результаты, семь медицинских работников вернулись на свои рабочие места и продолжают выполнять свои функциональные обязанности. С учетом уволившихся сотрудников в октябре большую помощь оказали Донецкий медицинский университет, медицинский колледж. В настоящее время у нас работают в качестве среднего и младшего медперсонала 23 студента.

Кроме того, к нам пришли четыре человека – это сотрудники кафедры терапии медуниверситета, у которых есть опыт работы в апреле на госпитальных базах. Они нам помогают, так как в наших отделениях 70 % персонала – акушеры-гинекологи.

Кадровую проблему мы также решили путем привлечения наших специалистов – врачи-терапевты, врачи-инфекционисты, которые ранее работали в стационаре, в поликлиниках. Таким образом, на сегодняшний день этот вопрос более-менее закрыт, графики составлены, в этом плане проблемных ситуаций не происходит.

С момента открытия базы 10 октября у нас уже пролечено 178 пациентов, в том числе 97 человек выписаны с улучшением на долечивание, на амбулаторный этап лечения. На сегодняшний день в отделениях находятся 303 пациента, в том числе 23 человека, нуждающихся в респираторной поддержке, и 5 пациентов на реанимационных койках.

По нашим наблюдениям, за последние три недели, ориентировочно с 4 ноября, отмечается снижение численности поступивших пациентов примерно на 32 %. Но это за счет легких форм. Все респираторные точки и реанимационные койки, где тяжелая пневмония, к сожалению, постоянно у нас востребованы и на сегодняшний день заняты.

В плане медикаментозного обеспечения. Мы достаточно хорошо сейчас обеспечены антибактериальными препаратами, противогрибковыми средствами, жаропонижающими и растворами для терапии. Средствами индивидуальной защиты мы тоже достаточно хорошо обеспечены. Это и за счет помощи спецфонда, и за счет помощи Министерства здравоохранения, гуманитарных миссий и т. д. Хорошо обеспечены реактивами, их полностью хватает для проведения необходимых исследований.

Из проблемных вопросов на сегодняшний день – работа нашей кислородной установки. Установка находится в торце здания, то есть она не внутри помещения. По опыту наших коллег пытаемся утепляться, надеемся на положительные результаты.

Небольшой кадровый дефицит на сегодняшний день, я имею в виду персонал хозслужбы. К сожалению, у нас остался один специалист, который имеет допуск к эксплуатации и обслуживанию кислородной станции. Сейчас мы занимаемся этим вопросом, и, думаю, что уже в ближайшее время мы обучим еще хотя бы одного специалиста. А так все вопросы решаемы. Я благодарю всех за оперативную помощь по любому вопросу!

Денис Пушилин: Спасибо большое, Инна Ивановна, по сегодняшним докладам у меня сложилось впечатление, что ситуация у Вас под контролем.

Продолжим. О том, какая ситуация сложилась сегодня и какие существуют проблемы в Дорожной клинической больнице станции Донецк, расскажет главный врач Андрей Борисович Чуков. Прошу Вас!

Главный врач Дорожной клинической больницы станции Донецк Андрей Чуков: Денис Владимирович, у нас снижение количества ковидных больных. Всего у нас 62 койки, из них 16 коек – респираторная поддержка. На сегодняшний день есть проблема только с обследованиями. Все остальное в достаточном количестве. Медикаменты периодически заканчиваются, но мы имеем возможность пополнять запасы. С этим особых проблем нет. Защитными средствами мы обеспечены. Кадровой проблемы у нас и не существовало – мы обходимся своими кадрами.

На сегодняшний день на лечении находятся 45 человек, есть свободные места. По проблеме с обследованиями. Несколько лет у нас в лабораториях не работают аппараты, мы не можем передать их на баланс больницы. Три года мы этим занимаемся, но, к сожалению, в ответ только обещания. Надеюсь, что до конца года передадут нам это оборудование, и мы сможем его отремонтировать.

Спасибо за помощь Вам, Денис Владимирович, и Министерству здравоохранения! Ситуация изменилась коренным образом, мы сегодня не испытываем особого дефицита и каких-то трудностей. Спасибо!

Денис Пушилин: Андрей Борисович, во что уперлись при переводе на баланс томографа и какие сложности? Подробнее можете рассказать, чтобы мы подключились?

Андрей Чуков: Денис Владимирович, да, собственно, здесь, скорее всего, просто какие-то бюрократические процедуры с Министерством доходов и сборов. Очень долго они оформляли, переделывали документы в связи с утерей. Оборудования у нас много, и хочу сказать – высокотехнологичное тоже есть. К сожалению, оно не работает, хотя могло бы приносить пользу нашим пациентам. Ожидаем, обещают… Мы держим постоянную связь с Министерством доходов и сборов, с тем отделом, который этим занимается. Обещают, что передадут документы и Вам, и Министерству здравоохранения, и в Правительство для того, чтобы это оборудование было зачислено за больницей.

Денис Пушилин: Я понял, надо ускоряться. Значит, Александр Александрович, подготовьте, пожалуйста, оперативно справку по этому вопросу. Я проведу отдельное совещание с Министерством доходов и сборов, примем необходимые меры для ускорения.

Спасибо Вам, Андрей Борисович! С этим постараемся оперативно помочь.

Идем дальше. На совещании присутствует главный врач Городской клинической больницы № 5 города Макеевки Нателла Стамбеловна. Нехватку лекарственных препаратов мы обсуждали. Надеемся, что в ближайшее время все необходимое будет доставлено и ситуация будет продолжать улучшаться.

Сколько пациентов сейчас находится на лечении и как поменялась ситуация? Мы летом имели возможность с Вами пообщаться между первой и второй волной, как настроение у Вас сегодня?

Главный врач Городской клинической больницы № 5 города Макеевки Нателла Джоджишвили: Добрый день, Денис Владимирович! Госпитальная база сейчас работает в штатном режиме. На утро на 124 койках у нас 91 человек, с учетом восьмерых выписных на сейчас – 83. То есть в данный момент у нас 41 свободная койка.

Что касается ситуации с нашим обеспечением на данный момент. Критичного ничего не могу сказать, защитными средствами мы обеспечены на 100 %, кроме перчаток, перчатками – на 25 %. За период, прошедший между совещаниями, получили два кислородных концентратора, сейчас обеспечены пульсоксиметрами, бесконтактными термометрами. По антибиотикам – да, недостаток есть, но он не настолько критичен. Ну и с антикоагулянтами у нас так, как и на других базах.

Что касается кадровых проблем. Одно время не хватало кадров – взяли трех студентов медуниверситета совместителями, графики с их помощью перекрываются. Врачами обеспечены на 100 %, средним медперсоналом – за счет студентов.

Денис Пушилин: Нателла Стамбеловна, спасибо Вам большое! «Лекарства Донбасса» обещают и дальше продолжать улучшать ситуацию с поставками лекарств. Есть объективные причины, мы о них знаем.

Далее на связи главный врач Городской больницы № 2 города Макеевки. Савелий Алексеевич, как дела обстоят у Вас? Что с обеспечением? Какие проблемы или же предложения у Вас есть?

Главный врач Городской больницы № 2 города Макеевки Савелий Гарбуз: Добрый день, Денис Владимирович! Добрый день, коллеги! Ситуация, как и во всех лечебных учреждениях, кардинально улучшилась. Нет отказа в госпитализации больных. Мы на нашей базе уже пролечили 730 человек. На сегодняшний день у нас лежит 132 человека, имеется 32 свободных места.

Не буду повторяться по поводу медикаментов, кислорода. Кислородом мы, кстати, будем обеспечены и в первый квартал с января. Так что проблем нет. Аналогичная проблема по кислородной системе, как и в других медучреждениях, пытаемся самостоятельно ее решить. Спасибо МЧС – провели обследование, дали нам рекомендации.

Еще раз говорю спасибо по тем вопросам, которые я поднимал на прошлом совещании – это и тендерные процедуры, и переработка часов сотрудниками. Спасибо, что услышали и оперативно откликнулись!

Выскажу единственную просьбу, думаю, что от всех коллег. Считаю, что справедливым будет пересмотреть проценты за работу в ковидных зонах наших средних медицинских работников и санитарок, которые получают 25 и 50 %. Я считаю, что все сотрудники, которые работают на этих базах, имеют одинаковый контакт и должны получать по 100 % доплаты. Спасибо!

Денис Пушилин: Спасибо большое, Савелий Алексеевич! Давайте посмотрим, в этом есть логика. Александр Александрович, давайте отдельно с Вами обсудим по поводу процентов по ковидным доплатам.

Дальше переходим к Горловке. С нами на совещании главный врач Городской больницы № 3 города Горловки Анастасий Мария Михайловна. Знаю, что Вы ждете кислородные концентраторы. Александр Александрович и ТД «Лекарства Донбасса» нас заверяют, что скоро проблема будет решена. Мы тоже этого ждем.

Как изменилась ситуация за месяц? Увеличилось или уменьшилось количество больных?

Главный врач Городской больницы № 3 города Горловки Мария Анастасий: Добрый день, Денис Владимирович! Добрый день, уважаемые коллеги! Наша 3-я больница – единственная госпитальная база города Горловки, у нас развернуто 130 коек. В настоящее время отмечена стабилизация процесса: на 130 койках у нас размещено 120-123 больных, свободных коек всего по госпитальной базе до 10.

В настоящее время, как и у всех, медикаментозное обеспечение стало намного лучше, есть еще незакрытые позиции, но это некритично. Остаются те же антикоагулянты и гепарины, которых недостаточно, потому что увеличилось количество тяжелых больных.

Средствами индивидуальной защиты обеспечены удовлетворительно, почти в полном объеме.

На нашей базе пять кислородных концентраторов больших и один маленький, сейчас этого вполне достаточно. Но если будет возможность, то в концентраторах есть еще потребность, потому что наша база состоит из пяти отделений, и все в разных корпусах.

В принципе, критических проблем у нас сейчас нет. Большого оттока по кадрам у нас не было, работаем в прежнем режиме, выплаты наши сотрудники больницы получили полностью включительно по сентябрь. Октябрь уже начислен, но еще нет выплаты.

Денис Пушилин: Спасибо, Мария Михайловна! Доплаты ждем буквально завтра или в понедельник. Спасибо Вам за работу, за то, что подходите со всей ответственностью к непростым задачам на сегодняшний момент!

Уважаемые коллеги! По итогам совещания мы видим, что ситуация с обеспечением больниц лекарственными препаратами, медицинскими изделиями стала лучше. Но работать еще есть над чем. Надеюсь, что скоро мы закроем эти вопросы системно и окончательно.

Александр Александрович, считаю необходимым продолжать изучать опыт борьбы с коронавирусной инфекцией, в том числе в направлении корректировки тактики ведения лечения. У нас есть свой опыт, как положительный, так и отрицательный, но нужно максимально использовать и опыт наших российских коллег. Возможно, это будет международная научно-практическая конференция в онлайн-режиме.

Следующее Вам поручение: до 10 декабря подайте свои предложения по проведению научных и практических мероприятий с целью предотвращения угрозы распространения коронавирусной инфекции на территории Донецкой Народной Республики.

Хочу обратиться также к Долгошапко Ольге Николаевне. Ольга Николаевна, Вам есть что добавить к сказанному?

Советник Главы ДНР Ольга Долгошапко: Добрый день, уважаемый Денис Владимирович! Добрый день, уважаемые коллеги! Хотела бы остановиться на трех моментах в сегодняшнем выступлении. Прежде всего, по поводу обеспечения кадрами первички, о чем упоминала сегодня и. о начальника Управления здравоохранения администрации города Донецка. У меня есть предложение.

У студентов старших курсов, в частности 5-го курса медуниверситета, летом предполагается поликлиническая практика, есть предложение перенести эту практику на этот период, и студентов 4-5-х курсов, которые не работают сейчас в стационарах, направить на практику на первичку. С тем, чтобы засчитать им прохождение практики сейчас вместо летней. Они могли бы работать помощниками врачей на первичке, хотя бы освобождая врачей от такой рутинной работы, как измерение температуры больным, артериального давления, заполнение амбулаторных карт.

Они могли бы значительно разгрузить врачей. Это у меня такое предложение по решению вопроса обеспечения кадрами первички.

Второй вопрос – здоровье наших медицинских работников. Мы сегодня услышали из докладов главных врачей количество медицинских работников, которые заразились коронавирусной инфекцией и сейчас находятся в стационарах и на амбулаторном лечении дома. К сожалению, просто окончанием самого стационарного лечения проблема не исчерпывается, поэтому предложение следующее: обеспечить в первую очередь медицинских работников реабилитацией в «розовой зоне». Это то, что мы можем делать сегодня.

Для тех, кто тяжело переболел коронавирусной инфекцией, с нашими коллегами из ближайших нам стран: Российской Федерации, Осетии, Абхазии – договариваться о прохождении санитарно-курортного лечения медицинских работников.

К сожалению, коронавирусная инфекция унесла жизни многих медицинских работников, поэтому я думаю, что люди, которые отдали свою жизнь и здоровье в борьбе с коронавирусной инфекцией, достойны того, чтобы посмертно быть награжденными высшими государственными наградами. В частности, я говорю о Смирновой Наталье Николаевне, которая с первого дня борьбы с коронавирусной инфекцией работала в «красной зоне». Знаю, что сотни, а может быть, и тысячи людей обязаны своей жизнью именно Наталье Николаевне. Она организовывала дополнительные кислородные места, проводила дополнительное обучение врачей.

И третий момент. Считаю, что в продолжение Вашего предложения о проведении научно-практических мероприятий нужно создать комиссию, чтобы проанализировать, где и какие ошибки были допущены в лечении. Нужно проанализировать наш опыт с целью корректирования лечения наших больных.

Денис Пушилин: Спасибо большое, Ольга Николаевна!

Мы посоветуемся с и. о. министра, как это сделать. Изучать это нужно, и разбираться в этом необходимо специалистам, которые смогут детально проанализировать информацию, а потом предоставить выводы по этому поводу.

Что касается санитарно-курортной реабилитации врачей, которые переболели ковидом, этот вопрос тоже нужно рассмотреть. Но есть, к сожалению, такой момент: на этих курортах сейчас такая же ситуация с ковидом, многие закрыты и не работают. Это трудность не только для нас, надо это учитывать. Тем не менее давайте проработаем и подумаем, что мы можем сделать.

Что касается переноса летней практики на сейчас для 4–6-х курсов. Возможно, это вариант. Но хотелось бы, Александр Александрович, услышать Вашу позицию. Проговорите данный вопрос с ректором медуниверситета и дайте обратную связь на это предложение.

Александр Оприщенко: Денис Владимирович, мы проработаем данный вопрос.

Денис Пушилин: Что касается Смирновой Натальи Николаевны, это, безусловно, большая утрата для сферы здравоохранения Республики и для пациентов. В Администрации уже готовится распоряжение о присвоении посмертно звания «Герой труда» Смирновой Наталье Николаевне.

Уважаемые коллеги! Сегодня в Республику прибыл сотый по счету гуманитарный конвой, основная часть которого – это изделия медицинского назначения. Россия была с нами в самые тяжелые времена и продолжает поддерживать в нынешних условиях пандемии. От себя лично и от имени всех граждан Республики выражаю огромную благодарность Российской Федерации за неоценимую помощь!

В завершение нашей встречи хочу еще раз отметить, что каждый медик Республики вносит самый весомый вклад в борьбу с коронавирусом. В этой нелегкой битве участвуют все: персонал больниц, поликлиник, станций неотложной помощи и, как мы видим, еще и студенты-медики.

Именно благодаря вашей сплоченности и взаимовыручке, вашему профессионализму и самоотверженности мы можем с полной уверенностью говорить о том, что контролируем ситуацию. Поэтому решение таких задач, как обеспеченность медикаментами, средствами защиты, оборудованием, а также материальная поддержка – это прерогатива органов государственной власти, каждого государственного служащего Республики. Это подспорье для слаженной работы системы здравоохранения в целом и каждого медика в частности. В данных условиях государственный аппарат должен демонстрировать такую же сплоченность, какую показывают на своем примере наши медики.

Общими усилиями мы заставим пандемию отступить и вернуть жизнь наших граждан в обычное русло.

Работаем!

 

denis-pushilin.ru